婴幼儿耳后白一块皮肤发白是怎么了

很多家长第一次发现宝宝耳后皮肤出现一块较周围明显发白的区域就着急不已造成这种现象的常见原因包括先天性色素减退斑，单纯糠疹，贫血痣以及早期白癜风判断要点在于观察颜色是否瓷白，边缘是否清晰，在摩擦或冷热刺激后是否变红，有无逐渐扩大或合并多块出现保持局部清洁，避免用力搔抓，减少曝晒后持续观察两周；若白斑边界仍明显或面积继续增大，建议尽快由专业皮肤科面诊，借助伍德灯，皮肤镜及微量元素检查，排除白癜风可能早期干预对控制病情，缩短疗程尤为关键。

1.宝宝耳后突然出现的“白块”长啥样

在门诊经常会被宝妈宝爸举着手机里的照片询问：“医生，您看看宝宝耳后这一小块是不是白癜风？”从肉眼来看，他们说的“白”大多是比正常肤色浅一到两个色阶，摸上去和旁边皮肤一样平整，没有明显的凸起或脱屑。如果家长轻轻搓一搓，这一块如果能稍微变红，那大概率是常见的“无色素痣”或贫血痣；如果搓完依然白得发亮、边界像地图一样清晰，甚至能看到毛孔周围的黑点，我们就要警惕早期“白癜风”的可能。还有些宝宝只是皮肤干燥引起的单纯糠疹（俗称“虫斑”），表面带细屑，边缘模糊，抹完润肤霜后颜色能慢慢回来。准确区分需要借助伍德灯，在灯光下白癜风区域会显出瓷白荧光，而其他类型往往呈淡蓝或没有特殊表现。

2.为什么小婴儿也会长这种“小白片”

多数家长误以为“白癜风是成年人才得的病”，其实临床上三个月大的宝宝就曾被确诊为节段型白癜风，比例虽然低，但不是没有。婴幼儿的免疫机制还在“试营业”，有时候妈妈的抗体或孕期感冒使用的药物都可能成为诱因；再加上局部微循环薄弱、皮肤角质层薄，外用药膏、蚊虫叮咬、反复抓挠都可能成为“破窗效应”。另外，缺乏某些微量金属元素（尤其是铜、锌）以及家族里存在甲状腺问题、斑秃等自身免疫病史，也可能让宝宝在出生后不久就表现出色素减退。临床上我们把刚出生就存在的叫“胎记类无色素斑”，出生后几周至几个月才出现的就要按“获得性白斑”流程排查。

3.哪些检查能帮我准确判断是否属于白癜风

• 伍德灯（紫外线A波段）：在暗室里照射，白癜风呈现亮蓝白荧光，边界清晰。
• 皮肤镜：放大二十到五十倍，可见毛囊口色素岛缺失或残存。
• 微量元素与甲状腺功能：抽血一次，查找可能诱因。
• 皮肤CT（反射式共聚焦）：观察基底层黑素细胞数量及树突情况，对小宝宝无创伤。

需要提醒的是，三个月内的新生儿一般不马上做皮肤CT，症状典型时先用伍德灯和皮肤镜即可。抽血检查建议在宝宝健康状态良好、无感冒发热时进行，避免假阳性。

4.在家护理的“三要三不要”

三要：坚持每天早晚用温水轻柔清洗耳后，洗完及时涂上无香型婴儿润肤霜，保持角质层屏障完整；给宝宝选择纯棉、浅色、宽松的帽子，防止紫外线直接照射；记录白斑多久有变化，用手机照片在同一光线、角度下每周拍一次，便于医生比对。三不要：不要听信偏方使用姜汁、蒜汁涂抹，刺激性太强容易引起接触性皮炎；不要擅自网购所谓的“祛白”外用液，婴幼儿皮肤吸收率高，风险不可控；不要让宝宝持续抓挠，指甲剪得再短也可能留下“同形反应”——白的地方越来越多。

5.什么时候必须来面诊

如果两周内白斑边缘明显往外扩，数量由一块变三块，或者家庭里曾有亲属患白癜风，就别再等了。还有的家长会说“白块倒没大，但里头汗毛也白了”，这说明毛囊黑素细胞也已受累，越早干预，复色几率越高。面诊时医生除了检查还会帮助家长梳理喂养史、孕期药物使用、家族病史，这些看似琐碎的信息往往对确定分型和治疗方案至关重要。

6.治疗方向上家长最关心的一些疑问

“那么小的孩子能用光疗吗？”——窄谱UVB对三个月以上宝宝可做短时间、低剂量的照射，一般三五秒起照，我们会给宝宝戴专用眼罩、乳贴保护。外用药方面，弱效激素药膏连续抹两周需间隔一周，再配合保湿剂；若家长担心激素，可选用钙调磷酸酶抑制剂替代，但同样需要在面诊后由医生根据体重、面积计算用量。个别家长问“能不能用补骨脂酊”，这类药刺激性偏高，婴幼儿基本不建议。至于口服药物，维生素AD、适量补锌较为安全，免疫调节剂只在上级医生评估后才会使用。

7.家长的心态管理与复诊计划

很多妈妈看到宝宝耳后的白斑后彻夜难眠，其实压力过大会通过乳汁影响宝宝免疫状态。我们的建议是“先接受，再科学面对”：把看诊、拍照、护理做成日程表，而不是每天刷手机查案例吓自己。首诊结束我们会给宝宝建档案，之后一到两周线上复诊一次，检查红斑反应和色素出现情况，若一切稳定就改为四到六周一次线下复诊。三岁后若白斑完全复色，再视情况拉长复诊间隔。整个过程中，让家长加入“家长互助群”，听听已恢复孩子的经历，远比一个人焦虑要有效得多。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处.